体检发现脂肪肝该怎么办?

随着国人生活水平的不断提高，脂肪肝的发病率也持续攀升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。最新数据显示，有20%以上的中国成年人患有脂肪肝。由于脂肪肝常无明显症状，大多数患者都是在体检时才得知自己患有脂肪肝。

那么当得知患有脂肪肝之后又该如何正确应对呢？

什么是脂肪肝？

脂肪肝的定义可分为狭义与广义两种：

★狭义：肝内甘油三酯储积>肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见>30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝。

★广义：脂肪肝是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括代谢综合征、胰岛素抵抗综合征、肥胖综合征等。

在正常肝脏与脂肪肝切面比较方面：正常肝脏呈深红色，质地柔软；脂肪肝呈红黄色，有油腻感。

脂肪肝的危险因素有哪些？

★肥胖

是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病。肥胖的测量方法为：身高体重指数＝体重 (千克) /身高 (米的平方)；测腰围、臀围，腰臀比；肥胖度：(实际体重－标准体重) /标准体重×100%)。

理想的体重指数：18.5-23.9(成人)；过重：24≦ 身高体重指数

★饮酒

长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。

酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关。肝脏是酒精代谢的主要器官，90%～95%酒精在肝内转化为乙醛。

喝酒与脸红的关系：首先是乙醛脱氢酶的含量，而等量的酒精，女性较男性更为敏感。

酒精性肝病的诊断：通常患者有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20克/天，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量〉80克/天。

从临床表现来看，大多数患者通常无症状，也有部分患者会有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等症状。而随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等。同时，实验室检查会提示：相关指标升高，MCV升高为酒精性肝病的特点。但是，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常 (但GGT恢复较慢)。此外，影像学检查方面：肝脏B超或CT检查有典型表现，排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

此外，糖尿病、高脂血症、孕妇、高尿酸血症者，以及长期喜欢吃肥肉、海鲜、油炸油煎食品者，喜欢久坐的人群均为高危人群。还有经常接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等工业毒物的工人亦属高危人群。当然还有经常服用他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等有肝损害药物的人同样也属高危人群。

脂肪肝对健康的危害

脂肪肝可发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。同时可合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，并可诱发和加重高血压、冠心病。脂肪肝还可诱发或加重糖尿病，降低人体免疫功能、解毒功能，影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病，怀孕时得急性妊娠性脂肪肝，病死率高，降低生活质量，影响工作。

脂肪肝的临床表现

慢性单纯性脂肪肝，起病缓慢，病程漫长，早期没有明显症状，很多时候是在做B超体检时偶然发现；部分患者可出现食欲减退、恶心呕吐、乏力疲倦、腹胀、右上腹不适等，但这些症状均无特异性。发展到肝硬化阶段，可出现黄疸、腹水、静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至出现消化道出血、黑便。有极少数的病人在肝硬化的基础上可以并发肝癌，出现肝区疼痛、肝区包块等。

运动治疗

对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到一定标准 (心跳+年龄=170)；对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要，其原因为运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪，常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白下降及高密度脂蛋白升高、葡萄糖耐量改善以及血压下降；每天锻炼热能消耗1260kJ，4个月可减重4.5千克。

注意适量运动：与家人及朋友一起锻炼；每天至少运动30分钟，每周不少于4次；

中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等；最好的运动是步行，诀窍为“三、五、七”。每次3公里，每天30分钟，5次/周，心跳+年龄=170。

控制体重很重要，减肥可使肥胖相关转氨酶异常恢复正常，并可使肥胖性脂肪肝完全治愈；对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治疗效果。当然，需要提醒的是，减肥方法不当、速度过快，可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化，以及营养不良和胆石症。

单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗；并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物 (必须在医生指导下采用)。

脂肪肝治疗提示

★病因治疗：饮酒者尽快戒酒；糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗；营养不良者要纠正营养不良；肥胖者要控制体重，逐渐减肥；改变多坐少动的生活方式；改变高脂肪、高热量的饮食结构；高血脂应合理用药降低血脂 (医生指导下)；避免接触化学毒物和使用激素等药物。

★饮食治疗：饮食治疗的原则：适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒和改变不良饮食习惯。

脂肪肝患者的目标体重：以肥胖度0～10%为理想，最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。

肥胖性脂肪肝饮食要点：保证各种营养要素的全面摄入，严格控制总热量摄入减少脂肪，胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入。

糖尿病性脂肪肝饮食要点：低热卡、低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的60%，合并糖尿病肾病者蛋白摄入量控制在1.0克每公斤体重之内。

高脂血症性脂肪肝饮食要点：限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例，限制单糖和双糖摄入。多吃香菇、木耳、芹菜、山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜。酒精性脂肪肝患者大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏。

戒酒是关键。摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持可以改善酒精性肝病的预后。每日摄入35千卡/每公斤体重以上的热能和1.2～20克/每公斤体重的蛋白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入，以免加剧酒精性肝损伤。

脂肪肝患者应多食以下食品：

1.燕麦 含有亚油酸和皂甙素，可降低血清胆固醇、甘油三酯，通便，对糖尿病患者减肥也很有效。

2.银耳 含丰富的蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素、胶质及银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能，还能降低血清胆固醇、甘油三酯，促进肝脏蛋白质的合成，增强人体的免疫力。

3.玉米 含丰富的钙、硒、卵磷脂和维生素E等，均具有降低血清胆固醇的作用。

4.海带 含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇；还含有食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。

5.冬虫夏草 虫草素和虫草多糖都能增强肝细胞的吞噬功能，虫草酸、SOD和维生素E等都能抗肝组织纤维化，抗脂质过氧化，增强免疫，有效保护肝细胞。

脂肪肝患者应少食的食品：

1.脂肪肝患者最好不吃猪、牛、羊肉，吃鱼和禽蛋，蛋黄每天应不超过一个半。

2.烹调时尽量少用油，多用橄榄油、葵花子油、豆油、芝麻油、菜籽油等植物油，忌用动物油，每天用油量不超过10克。

3.忌食煎炸食品，多用蒸、煮、炖、氽、熬、拌等烹调法。

4.禁食黄油、猪油、肥肉、动物内脏。

5.吃瘦肉时，务必将看得见的肥肉剔去，吃脑髓、鱼子亦要限量，少食海鲜。

6.禁用甜食，不吃巧克力，每天吃多糖的食品不应超过250克。(作者系上海市东方肝胆外科医院副主任医师、副教授)