如何预防结直肠癌?

我们知道，结直肠癌的早期筛查可以发现癌前病变。针对结直肠癌的「癌前病变干预」可以显著减少结直肠癌、减少结直肠癌的死亡风险。不过，前一篇文章已经讨论过《我们该如何做结直肠癌筛查? 》。所以，今天的主题是讨论：如何通过生活方式干预来预防和减少结直肠癌的发生。

不论是遗传性（约占５％）还是散发性结直肠癌， 环境因素均是影响其发生和进展的重要因素。 目前对这些环境生活因素的研究很多。不同研究的证据可靠性不同。前瞻性随机双盲式的临床研究最为可靠，但这样的研究不多。除研究证据的可靠性问题外，这些环境生活因素跟结直肠癌的关联强度也有不少差别。因此，每个因素我们还会讨论其研究的可靠性、因果关联的强度性。

1，富含水果和蔬菜的膳食可能减少结直肠癌风险

水果、蔬菜较多的膳食可能降低结直肠癌风险。但证据还不够充分。而且这种降低强度并不高。或许是并不是所有蔬菜水果有保护效果所致。有研究认为主要是十字花科食物起了作用。因为相对其他蔬菜水果，十字花科的关联强度大。但仍无足够高质量的证据支持。实际仍需前瞻性随机双盲对照试验来证实。

2，维生素B6摄入减少结直肠癌风险

维生素B6减少结直肠癌的证据较为充分，但关联强度不大。

3，摄入加工肉类、红肉可能增加结直肠癌风险

尽管很多研究证实加工肉类、红肉增加结直肠癌。但是，相关研究的质量不高。一些高质量研究未能肯定其因果关联。所以，无法肯定地排除偶然、偏倚和混杂因素的影响。因此，只可得出存在可能性，而不是肯定性结论。而且即便存在因果关联，其强度也不大。考虑到红肉的其他益处，笔者支持普通人均衡饮食。不需要为减少结直肠癌风险而完全拒绝红肉、甚至其他肉食。

4，鱼摄入与结直肠癌

无论是观察性研究、还是随机对照试验都肯定了鱼油摄入可减少结直肠癌风险。因此可肯定鱼摄入降低了结直肠癌风险。但降低的程度有限。虽然鱼摄入可能增加重金属暴露风险，但考虑到鱼摄入的其他益处等，笔者支持普通人在食谱里适当增加鱼类食品的份量和比例来减少结直肠癌风险。

5，吸烟增加结直肠癌风险

吸烟增加结直肠癌风险。虽然没有随机对照证据，但目前并没有否定性观察研究，也没有足够可能性来支持行随机对照试验的必要性-----因为「肯定性」是如此强而又存在伦理学风险。因此吸烟增加结直肠癌风险的可能性极大。

6，饮酒可能增加结直肠癌风险

有很多研究支持饮酒会增加结直肠癌风险。但也存在不支持的观察性研究结果。有研究认为跟酒精摄入的量相关。考虑到伦理学问题，所以很难有严格的前瞻性随机对照试验来验证。综合多个研究，酒精增加结直肠的可能性较大。

7，肥胖与锻炼

观察性研究证实肥胖增加结直肠癌风险。而锻炼则降低结直肠癌风险。然而，很显然，肥胖跟结直肠癌关系不太可能有更可靠的前瞻性随机对照试验来验证。锻炼跟结直肠癌的关系也没有更可靠的随机对照试验。考虑到没有相反的观察性研究，因此肥胖增加结直肠癌风险、锻炼降低结直肠癌风险的可能性很大。

8，叶酸与结直肠癌

叶酸跟结直肠癌的关系存在相互矛盾的研究。来自中国的研究比较肯定补充叶酸可降低风险，而低叶酸也肯定增加风险。但来自欧美多个国家的研究认为，体内自然的叶酸缺乏可能增加风险，但补充人工叶酸未能降低风险。这或许跟中国人叶酸缺乏更普遍更严重有关。毕竟美国叶酸强化食物比较普遍。目前来看，体内叶酸缺乏导致风险增加的可能性很大，但补充叶酸能否降低还需进一步研究。

9，非甾体消炎药与结直肠癌

无论是经典的阿司匹林，还是多个其他非甾体消炎药（例如塞来昔布）可以肯定降低结直肠癌风险。这有大量的随机对照试验做肯定。一些随机对照试验未能肯定的原因应该跟随访的时间不够相关，足够时间和剂量的使用能很肯定的降低结直肠癌风险。而且，剂量大则降低强度大。但是，由于阿司匹林等药物的其他副反应，目前并不支持让一般人群服用该类药物来预防结直肠癌。

10，钙、维生素D与结直肠癌

维生素D缺乏跟结直肠癌风险增加有关，虽然有不肯定的研究，但可能性较大。但补充维生素D来降低结直肠癌风险的证据不够。有随机对照试验肯定补充碳酸钙可减少结直肠癌。但也有不肯定的。具体分析时发现「不支持研究」的剂量或许不够。也有研究证实，体内维生素D缺乏者补钙无效。而维生素D足够者补充钙剂的疗效肯定。考虑到补充钙和维生素D的副反应，笔者支持补钙、维生素D来预防结直肠癌。因为除了明显肾功能不全者需警惕副反应外，普通人补钙和维生素D的副反应可以忽略不计。

11，糖尿病与结直肠癌

很显然不太可能有前瞻性随机双盲对照试验来验证糖尿病跟结直肠癌关系。但目前几乎所有观察性研究都肯定了糖尿病增加结直肠癌风险。因此，糖尿病极可能增加结直肠癌。

12，二甲双胍、镁元素与结直肠癌

已有随机对照试验肯定了二甲双胍降低结直肠癌风险。但该研究并没有普及到一般人群。目前仍只是糖尿病（包括糖尿病前期）患者降低结直肠癌风险的肯定性药物。镁元素的观察性研究肯定了降低效果，但缺乏高质量的随机对照试验。因此，只能说：这两个可能降低结直肠癌风险。

我们经常可以看到各种健康信息。相互矛盾的情况很常见。必须仔细辨别这些信息的可靠性、关联性等。好的逻辑判断力才能让我们不被这纷繁复杂的迷雾遮盖眼睛。